Unidad 9: Técnicas Extraorales

9.1 Películas Extraorales indicaciones generales

Son aquellas destinadas a la evaluación de las estructuras mayores del macizo maxilo-facial.

Frecuentemente utilizadas para evaluar el patrón esquelético del  macizo facial y la extensión de lesiones que no es posible registrar con Rx intraorales.

Las radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas fuera de la boca.

Referencias:

Bojorge Rodríguez. IMAGENOLOGÍA [ internet ][citado  3 octubre 2017].Available  http:// www.odonto.unam.mx/pub/ manualesprocedim/ aquino_final_pdf.pd

9.1.1 Panorámica (Indicaciones)

La radiografía panorámica es una técnica radiográfica que produce en una única imagen las estructuras faciales incluyendo ambos arcos dentarios y sus estructuras de soporte. Las principales ventajas: 

1. Amplia cobertura de los huesos faciales y los dientes.

2. Producción de imágenes con relativamente poca distorsión.

3. Dosis baja de radiación para el paciente.

4. Simplicidad y rapidez en el examen.

5. Reducida sobre posición de las estructuras anatómicas.

6. Procedimientos de control de infección mínimos.

7. Posibilidad de detección de lesiones de caries, enfermedad periodontal y cambios periapicales asociados a la pulpa.

Beneficios

• No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X.
• Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico típico para este examen.

Riesgos

• Las mujeres siempre deberían informar a sus dentistas o cirujanos orales si existe cualquier posibilidad de que estén embarazadas. 

9.1.1.1 Zonas anatómicas

Zona 1: Dentición

Los dientes deben ser separados y dispuestos con una curva hacia arriba posterior, produciendo una arreglo sonriente.

Zona 2: Nariz y seno

Los cornetes inferiores deben estar dentro de la fosa nasal, y el paladar duro sombrea por encima los ápices de la raíz.

Zona 3: Cuerpo mandibular

La corteza inferior del cuerpo mandibular debe ser lisa e ininterrumpida.

Zona 4: La articulación temporomandibular o ATM

Los cóndilos están centrados en esta zona y son iguales en tamaño y posición bilateralmente.

Zona 5: Rama

La rama debe ser igual en anchura bilateral, y la espina dorsal no debe ser superpuesta en la rama.

Zona 6: Hioides

El hueso hioides debe permanecer en esta zona.

9.1.2 Lateral del cráneo (Indicaciones)

La técnica más frecuente de radiografía extrabucal lateral de cráneo es la telerradiografía. Se trata de un procedimiento empleado para realizar estudios cefalométricos de ortodoncia.

Esta técnica se caracteriza por situar al sujeto alejado del tubo de rayos x, con lo que la distorsión al aumentar la distancia foco-placa será la misma. Da una visión lateral de:

• Senos nasales
• Bóveda craneana
• Orbita
• Mastoides

9.1.1.2 Zonas anatómicas

Para la utilización exacta de los distintos puntos utilizados en cefalometría, es necesario poseer un conocimiento de la anatomía radiológica de los huesos del cráneo y de sus relaciones con estructuras adyacentes.

Zona superior anterior

1. Cortical externa del frontal

2. Línea cutánea del frontal

3. Sutura nasofrontal

4. Hueso nasal

5. Fosa craneal anterior

6. Cortical interna del frontal (porción vertical)

7. Cortical interna del frontal (porción horizontal)

8. Seno frontal

9. Pared anterosuperior de las fosas nasales

10. Lámina cribosa del etmoides

11. Sutura frontoesfenoetmoidal

12. Cara superior del cuerpo del esfenoides (fosa pteriogomaxilar)

13. Cara anterior del cuerpo esfenoides

14. Fosa pteriogomaxilar

Zona media e inferior

1. Reborde orbitario externo

2. Pared posterior de la apófisis orbitaria del malar
3. Pared posterior de la apófisis piramidal del maxilar superior
4. Pared anterior de la apófisis piramidal
5. Cortical interna de la sínfisis
6. Cortical externa de la sínfisis
7. Borde inferior del cuerpo mandibular
8. Borde posterior de la rama ascendente
9. Cóndilo mandibular
10. Espacio interarticular
11. Apófisis coronoides
12. Cóndilo temporal
13. Escotadura sigmoidea
14. Espina de Civini
15.  Bode anterior de la rama ascendente
16. Canal mandibular
17. Entrada del canal mandibular (zona de la espina de Spix)

Zona superior posterior

1. Cara anterosuperior del peñasco
2. Cara endocraneal de la escama del temporal
3. Techo de la cavidad glenoidea
4. Cara posterior del peñasco
5. Cóndilo del temporal
6. Suelo de la cavidad glenoidea
7. Cóndilo mandibular
8. Apófisis mastoides
9. Apófisis estiloides
10. CAI (Conducto Auditivo Interno)
11. CAE (Conducto Auditivo Externo)
12 . Po (Punto Porion)

9.1.3 Posteroanterior (Indicaciones)

INFECCION DE SENOS PARANASALES

La radiografía de los senos paranasales en sus cuatro proyecciones estándar (posterioanterior, occipitomentoniana o Waters, basal y lateral) es muy útil para el diagnóstico de las sinusitis agudas y crónicas.

Los criterios radiológicos para el diagnóstico de la sinusitis aguda incluyen: opacificación del seno, engrosamiento mucoso, niveles hidroaéreos y desaparición de la línea mucoperióstica.

En esta técnica todas las estructuras radiopacas que están situadas en el tubo de Rayos X y la placa radiográfica, en la que se recoge la misma imagen, quedan producidas superpuestas unas sobre otras. Por este motivo se han descrito muchas proyecciones que intentan eludir la superposición de las diversas estructuras de la cara y del cráneo.

9.1.4 Anteroposterior (Indicaciones)

Estudio de la parte posterior del cráneo, el maxilar inferior y la articulación temporomandibular.

se puede observar fracturas híper o hipodensidades anormales.

TECNICA:

• RAYO CENTRAL: Perpendicular a la placa, pasando por el centro de la boca, en la intersección de la línea bicomisural y el plano sagital, 1 centímetro debajo del plano sagital superior.

• PACIENTE: Respiración suspendida

• POSICIONAMIENTO: El paciente se coloca en posición supina, en los casos de trauma. Rayo Central (RC) paralelo a la línea orbitomeatal (LOM) dirigido a nasión (es el punto de intersección del hueso frontal y de dos huesos nasales del cráneo humano).

• EXPOSICIÓN: Evaluar los parámetros para lograr la penetración adecuada de la parte más gruesa del cráneo: región del hueso frontal. Los tejidos blandos se visualizan.

• POSICIÓN DE LA PELICULA: Con su eje mayor en sentido vertical.

9.1.5 Waters (Indicaciones)

Colocar al paciente sentado o en bipedestación con la cara dirigida hacia el sistema de chasis vertical con parrilla.

Colocar las manos del paciente ambos lados de la cabeza, sobre el sistema vertical de parrilla.

Alinear el plano sagital medio del cuerpo con la línea media del chasis.

Extender el mentón para que se apoye sobre el chasis.

Si es posible el paciente debe permanecer siempre sentado o en bipedestación (utilizando el rayo horizontal (para poder observar la presencia de niveles hodroaereos en los senos.

Esta tecnica se utiliza para confirmar sinusitis, delinear fracturas del hueso malar y en  general para ver el macizo craneo facial y se toma la imagen con el paciente de pie para ver niveles de liquidos en el interior de los senos maxilares.

9.1.6 Cadwell (Indicaciones)

Cuando hablamos de la proyección de Cadwell hablamos de un tipo de proyección extraoral radiográfica, que nos permite visualizar los senos frontales y etmoidales.

La proyección de Cadwell es una evaluación del área sinonasal, es de fácil uso, de bajo costo y de una baja exposición a radiación al paciente.

Esta técnica es indicada para observar:

• Anomalías de desarrollo
• Traumatismos
• Vista de senos frontales y etmoidales (principalmente)
• Fosas nasales 

9.1.7 Carpal (Indicaciones)

Técnica radiográfica

La palma de la mano y el antebrazo quedan en contacto con el chasis.

El eje del dedo medio se encuentra alineado con el antebrazo.

Los dedos algo separados.

El pulgar forma un ángulo aproximado de 30° a 35° con el dedo índice.

La radiografía carpal en odontología se toma generalmente con un equipo panoramico-cefalometrico.

También puede realizarse con un equipo periapical o radiográfico médico.

Distancia del tubo al chasis debe ser de 76cm aprox.

Rayo perpendicular al chasis.

Orientado hacia la cabeza del tercer metacarpiano.

Ventajas:

• Zona del cuerpo de fácil acceso.
• Se requiere una escasa cantidad de radiación para obtener una buena imagen.
• Gran cantidad de huesos en una zona pequeña.

Desventajas

• La osificación de los huesos de la mano está sometida a una gran oscilación individual y la determinación de la edad ósea en esta RX no siempre es exacta.

9.1.8 ATM (Indicaciones)

TÉCNICA DE SCHÜLLER

Posición del paciente. Sentado, con el plano de Fráncfort paralelo al piso y el plano sagital paralelo a la película.

Posición de la película. Adosada a la articulación a radiografiar, paralela al plano sagital.

Rayo central. Dirigido desde el lado opuesto, hacia la articulación que se va a radiografiar, 2 pulgadas sobre el conducto auditivo externo, con una angulación de aproximadamente 25^o de craneal a caudal.

Indicaciones:

Esta técnica permite observar la articulación temporomandibular con su componente temporal(cavidad glenoidal) y el condilo mandibular. Se puede apreciar la relación entre la cavidad glenoidea y el espacio interarticular y el desplazamiento del condilo mandibular en el movimiento de apertura bucal máxima y también en la posición de reposo.

Unidad 10: Imagenología Digital

10.1 Tipos de sistemas digitales

Beneficios:

• Queda registrado el estudio y su información
• Toda la información queda disponible para consulta en cualquier momento 
• Mejora la calidad
• Menos nivel de radiación
• Disminución de costos

Tipo de sistemas digitales

Programas utilizados en la actualidad

(Son 3)

- Digital dentist de digident 

- Vipersoft 3.1 de integra medical

- Image FX 4.0 de Scican

10.1.1 Directa

Radiología Digital Directa: Sistemas basados en sensores de dispositivo de carga acoplada.

10.1.2 Indirecta

Radiología Digital Indirecta: Sistemas basados en detectores de panel plano.

10.1.3 Escaneo óptico

Inalámbrico: Especial para diapositivas y negativos.

Alámbrico: Plano para opacos.

10.2 Sensores

Referencias:

Cosmetic Imaging Systems. Reality`s Choice. Reality Publishing. Co, vol. 17. 2003 

10.3 Ventajas y Desventajas de la radiografía digital

Ventajas:

- Revelado

- Menores dosis de radiación

- Ahorro

- Disminución del espacio

- Facilidad en la interconsulta

- Calidad

Desventajas:

- Imagenólogos especializados

- Ampliación de las imágenes

- Modificación de los resultados

10.4 Tomografía volumétrica 3D Cone Beam generalidades

La tomografía Volumétrica con Cono es el más completo Sistema de Imágenes Odontológicas y maxilo faciales.

Ventajas de la Tomografía Volumétrica con Cono:

- Gran campo de visión para un mejor diagnostico

- Radiografías Panorámicas, 3D y Cefalométricas

- Examen anatómico desde todos los ángulos

- Buena calidad y precisión de 1:1

- Produce menos dosis de radiación

Tarda 12 segundos en sacar la tomografía completa

En el diagnostico hay:

1. Zoom tridimensional

2. Simulación del tratamiento con implantes

3. Visualización cómoda en cortes multiplano

4. Endoscopia virtual

Entre mejor se posicione el paciente obtendremos una mayor velocidad de adquisión y una mejor calidad de imagen. El profesional recupera las imágenes en su consultorio y las puede ver desde el punto de vista axial, coronal, sagital, transversal y oblicuo.

Referencias:

Meneses A, Haiter F. La tomografía computarizada cone beam en la ortodoncia, ortopedia facial y funcional. Canadá; 2015

Sikorski P, Bourgeois M. Cone Beam Volumetric Tomography. Michigan, USA; 2007.